Гадни черни точки, пъпки и възпалени червени бучки са проблем не само за тийнейджърите, но и за възрастните жени. Нашият експерт - дерматолог, който успешно лекува най-тежките случаи от над двадесет години, ни казва как да се отървем от тях бързо.
Кога говорим за акне? Може ли да се нарече няколко единични пъпки по брадичката?
Да, това е акне. Но тя се проявява не само с пъпки, единственият й симптом може да са самите черни точки. От тях обаче често възниква възпаление. Черните, видими черни точки се превръщат в видими, жълти пустули или болезнени възпалителни папули.
Преди няколко десетилетия акнето е много рядко сред възрастните?
Да, всъщност като млад дерматолог лекувах пациенти до двайсетгодишна възраст, максимум - двадесет и пет. И сега се лекувам както на седем, така и на четиридесетгодишни.
По какво се различава акнето при възрастни от акне при юношите?
Кожните лезии при зрели хора траят по-дълго и изглеждат различно. Юношеското акне обикновено се характеризира с промени, разпръснати по цялото лице, те са по-малки, по-малко болезнени и често отминават сами. По-късно в живота те често се проявяват като болезнени кисти, разположени на долната част на лицето или на бучки, които е трудно да се изразят и разрешат спонтанно. Те се срещат не само при хора, които имат мазна и себорейна кожа, но и при суха кожа.
Защо все повече възрастни страдат от това състояние?
Мисля, че има много фактори за това. Преди всичко, нездравословна диета, пълна с преработени храни с висок гимнастически индекс. Освен това стресът - хората на тридесет години са най-стресирани днес. Има повече цигарен дим, алкохол, UV радиация и като цяло повече замърсяване на околната среда. Всички тези фактори правят рецепторите в мастните жлези по- чувствителни към действието на хормоните. Рецепторите започват да произвеждат променен себум, който започва лавина от реакции, водещи до образуването на черни точки, бучки и пъпки
Досега причината за акнето беше прекомерната кератинизация на мастните жлези, което причиняваше черни точки, след това активираните бактерии „помагаха“ за създаването на пустули. Сега много голяма роля е отредена на рецепторите в мастните жлези, структурата на които е генетично обусловена и се променя през целия живот под въздействието на различни фактори.
Те стават най-чувствителни в юношеска възраст, но при някои хора могат да станат и по-чувствителни по-късно в живота в резултат на хормонални промени, имунни разстройства, стрес, забързан живот и лоша диета. Тогава те започват да произвеждат възпалителна лой. Така че акнето не е болест, а физиология.
Важни ли са гените в тенденцията за акне? Ако майката е имала проблем с него в младостта си, дали тенът на дъщеря й също би бил проблемен?
Има голяма вероятност да бъде така. Въпреки това, дори ако дъщеря наследява кожата с тази тенденция, благодарение на подходящо лечение и промени в начина на живот, тя може да има идеално гладък тен. Той трябва да започне да се грижи за нея рано, за да не доведе до усложнения.
Има теории, че местата на обриви съответстват на неправилно функциониращи вътрешни органи. Например - пъпки по брадичката се причиняват от хормони ...
Не виждам такава връзка. При младите хора, които лекувам, всички органи обикновено функционират добре, а 99% от хората с акне имат нормални хормони. Всичко зависи от свръхчувствителността на рецепторите, за които споменах по-рано, те причиняват цялата каскада от възпалителни реакции. Не става въпрос за количеството хормони, а за афинитета им към рецептора.
Така че защо оралната контрацепция веднага подобрява кожата от акне?
Защото работи срещу андроген, но трябва да се отбележи, че той не работи във всички случаи. Въпреки това, дори когато се подобри, акнето се връща след прекратяване на приема на таблетките. Освен ако не ги използваме, докато не премине от само себе си. За да бъда честен, в повечето случаи акнето преминава с времето, а лечението, което използваме в продължение на много години, е т.нар чакащо лечение.
Кои са най-големите грешки, които правим при лечението на акне?
На първо място, не можете да го направите самостоятелно, защото за да се отървете ефективно от това заболяване, се нуждаете от лекар и диагноза, често тестове и лекарства. Освен това хората обикновено смазват отделни пъпки и това няма смисъл, препаратът трябва да се прилага върху цялото лице, за да се излекуват и микро-промени, които не могат да се видят с просто око. Грешно тълкуваме листовките - ако пише, че използваме продукта локално, това означава, че прилагаме продукта върху цялото лице, а не по посока на точката.
Дерматологът ще определи не само лечението , но и целия план за грижа, който поддържа този процес - измиване, пилинг и овлажняване на кожата, както и диета. Друга грешка е спирането на лечението, когато симптомите са под контрол. Трябва да се проведе поддържащо лечение, докато общата тенденция към акне не приключи.
Релапсите на промените възпират пациентите от по-нататъшно лечение . Като цяло си струва да се спомене, че тези, които не са предразположени към образуването на акне, т.е. рецепторна свръхчувствителност, той винаги ще има приятен тен. Независимо от начина на живот и диетата. Друг човек с предразположение към екзема, който има хубава, заздравяла кожа, може отново да има пъпки по лицето. Всичко, което трябва да направи, е да промени работата си, да се стресира и да яде сладки, а след месец ще има обрив.
Вие сте единственият лекар, когото познавам, който използва ръчно почистване на кожата ...
Започнах клиника преди 20 години за лечение на акне, защото забелязах, че само фармакологичното лечение не дава задоволителни резултати. За да се отнасям ефективно с хората, ще трябва да ги каня на химически пилинг всяка седмица. Като добавя механично почистване към пилинга, мога спокойно да скъся цикъла на лечение. Има хора, които не искат да се подлагат на подобно почистване и идват само за лечение с киселина и приемат лекарства. Такова лечение понякога е "трудно", защото отнема много време и има нови "обриви" между леченията.
Въз основа на 20 години работа, разработих много методи, които ви позволяват бързо да преодолеете лезии от акне. Моята процедура за лечение започва с локално или перорално фармакологично лечение, подходящо за моя тип кожа. След като контролираме възпалението и частичното ексфолиране на черните точки, си правим среща, по време на която премахваме черните точки, защото те са отправна точка за нови възпаления и пъпки.
Разбира се, в моя кабинет го правим по правилния начин, без да се разхлабва кожата. Винаги го комбинирам с лечение, базирано на химически пилинг, подходящо подбран за типа лезии и тип кожа. Киселините имат кератолитичен ефект, т.е. ексфолират блокираните отвори на жлезите, имат противовъзпалителни свойства и предотвратяват образуването на нови черни точки и нови възпаления.
В допълнение, те ускоряват отстраняването на следвъзпалителното обезцветяване и незначителни белези от акне. В този случай те имат само плюсове. Вярвам, че нито самият дерматолог, нито самият козметолог са в състояние да излекуват акнето бързо и ефективно. Необходимо е сътрудничество и взаимно доверие между тези двама души. Ако бях изпратил пациента си в кабинет за "почистване", вероятно нямаше да го направя и да се лекувам с други методи и тъй като имам други възможности, правя така, че лечението да е бързо, ефективно и сравнително евтино.
Какви са другите популярни методи за лечение на акне?
На пазара все още има нови пилинг, един от тях е Acnelan, който има страхотен състав, вкл. салицилова киселина, бадемова киселина, шикимова киселина, ретинол. Правя го за някои пациенти, особено за тези, които имат акне при възрастни. Това лечение трябва да се повтаря три пъти на всеки две седмици, като се използват подходящи препарати за домашна грижа. В края на поредицата трябва да продължите лечението с маска веднъж седмично и да се срещате периодично в офиса. Серията струва около 1000 PLN плюс домашна козметика (около 400 PLN).
Можем да използваме и лечението с Izo las, което включва почистване на кожата със специално вакуумно устройство. След това почистената жлеза е изложена на лазерна светлина, която има противовъзпалителни и антибактериални свойства. Стандартното ми лечение е домашно фармакологично лечение като основна рутина за грижа за кожата и почистване на кожата на базата на киселина веднъж месечно.
След първия месец наблюдаваме като цяло много забележимо подобрение. Продължаваме цялата процедура, докато тенденцията за промяна не премине. Честотата на използване на лекарства и лечение по-късно се определя индивидуално. С удоволствие тествам нови продукти и ги имам в кабинета си, но не ми харесват всички, защото някои от тях удрят джобовете на пациентите ми. Като се има предвид, че акнето е хронично състояние, е важно пациентите да бъдат удовлетворени и икономически.
Имате ли пациенти, които изобщо не реагират на лечението?
Разбира се! Те включват, наред с други, тези, които са свръхчувствителни към външни лечения на кожата, т.е. не понасят лекарства. След това трябва да преминат към перорален изотретиноин, производно на витамин А. Обичам това лекарство! За съжаление, някои пациенти все още се страхуват от него, крайно е време да развенчаем митовете за него.
Ние използваме изотретиноин в дерматологията повече от 30 години. Много високи дози, които се препоръчваха в миналото, причиняват неприятни странични ефекти при пациентите - суха кожа, лигавици и дори увреждане на черния дроб. След 33 години знаем, че за да се постигне добър ефект без неприятни странични ефекти, се отчита не само дневната доза, но и общата доза от цялото лечение.
Пациентът трябва да извърши подходящи кръвни изследвания преди и по време на лечението и докато приема това лекарство, той трябва да се предпази от бременност, тъй като има вероятност да навреди на плода. Само Isotretinoin работи върху всички механизми за образуване на акне. Използвахме го в най-лошите случаи, сега го препоръчвам и за черни точки или себорейна кожа. През 21 век не можем да позволим на младите хора да се справят с пъпки.
Ако не можем да се справим с акнето с външно лечение или перорални антибиотици, трябва да включим изотретиноин. Наше задължение е - не можем да доведем до усложнения, белези, промяна в цвета и т.н. След лечението ефектът е невероятен - пациентът има идеално гладка, бебешка кожа. Няма акне, което да не изчезне под въздействието на Изотретиноин и дори да има рецидиви, те са много по-леки, несравними със състоянието преди лечението
Обратно акне се лекува различно от акне по лицето?
За съжаление е много по-трудно поради различната дебелина на кожата и голям брой мастни жлези. Задните лезии са по-устойчиви на лечение и затова обикновено са необходими перорални лекарства. Пъпките по деколтето са много по-лесни и се използват същите препарати, както при акне по лицето. От друга страна, петна по шията са не само постоянни, но и много болезнени, защото кожата тук е изключително чувствителна.
Препоръчвам Isotretinoin за лечение на шията. Струва си да знаете, че въпреки че има много методи за избавяне от акне , само той всъщност може да промени генетичната и рецепторната структура на кожата. Използвам го успешно при мои пациенти от 33 години.
Магдалена Блащак беше интервюираща
Експерт: Магдалена Йопушинска, дерматолог, лекар по естетична медицина, собственик на кабинета за медицинска козметика Bella
